О ситуации с заболеваемостью туберкулезом и о том, реально ли распрощаться с диагнозом, мы поговорили с заведующим Лабинским филиалом ГБУЗ «Армавирский противотуберкулезный диспансер» Николаем Самсоновым. 

— 24 марта 1882 года немецкий микробиолог Роберт Кох объявил об открытии возбудителя туберкулеза.  С тех пор человечество борется добрых полторы сотни лет, но болезнь опасности своей не теряет. В разные годы смертность росла и падала, но палочка Коха все еще остается мировой проблемой. Как сегодня вы оцениваете эпидемиологическую ситуацию с туберкулезом в Лабинском районе? 

— Безусловно, открытие возбудителя туберкулеза стало значительным достижением в области науки и медицины. Когда открыли стрептомицин и рифампицин, казалось, что победа над болезнью близка, однако нет.  Об этом говорить еще очень рано. В целом в Лабинском районе ситуация стабильная,  активных больных 53, из них один подросток. Первично  заболевших в прошлом году  выявлено 18 человек, также зафиксировано пять случаев рецидивов. Кроме того, под нашим наблюдением находятся все контактировавшие с заболевшим, переболевшие,  дети, относящиеся к группе риска.  

— Намедни обсуждалось, что искусственный интеллект за два дня решил задачу о механизмах приобретения супербактериями способности заражать различные виды бактерий, над которой 10 лет работали ученые. А что-то новое в лечении туберкулеза появляется?

— Изменились  методы диагностики. Например, если еще в 1980-х годах, выявляя в диагностическом материале кислотоустойчивые микроорганизмы, фтизиатры считали, что это равнозначно туберкулезу, то сейчас, обнаружив кислотоустойчивые микроорганизмы, грамотный врач должен выяснить, выявлены ли ДНК микобактерий туберкулезного комплекса. Если ДНК микобактерий туберкулезного комплекса не обнаружены, то не исключено, что у пациента нетуберкулезный микобактериоз. Сейчас используется ПЦР-диагностика для исследования мокроты, что позволяет в ранний срок выявить туберкулез.

Само лечение туберкулеза комплексное, и включает в себя этиотропную терапию (препараты, действующие непосредственно на возбудителя), патогенетическую терапию (воздействие на различные звенья патогенеза) и хирургические методы. Лечение каждого пациента индивидуализируется с учетом чувствительности возбудителя к препаратам и переносимости лечения.

В арсенале медиков с 2014 года появились инновационные препараты. Эти препараты направлены на подавление лекарственно устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза. Их назначают одновременно с другими противотуберкулезными препаратами для повышения эффективности лечения больных лекарственно устойчивым туберкулезом. Нередко больному назначают лекарства для лечения сопутствующих заболеваний. Тогда пациенту приходится пить по 8–10 лекарственных препаратов в сутки — это интенсивная фаза лечения, которая продолжается до 8 месяцев. Прерывать интенсивную фазу опасно, так как это способствует прогрессированию заболевания и выработке устойчивости к противотуберкулезным препаратам.

Наряду с лекарственными методами применяются хирургические методы лечения, клапанная блокация бронхов, коллапсотерапия. После завершения стационарного лечения пациенты проходят реабилитацию в санаториях, где живут по установленному режиму, дышат свежим воздухом, ходят на физиопроцедуры, делают лечебную гимнастику, отдыхают и набираются сил.

— От туберкулеза, в принципе, реально излечиться до конца?

— Конечно, только лечение туберкулёза займет много времени – от полугода до двух лет. Важно, чтобы пациент всегда слушался врача.  При свое-временно начатом лечении и стремлении самого пациента избавиться от недуга, туберкулёз излечим. Зачастую люди, ведущие асоциальный образ жизни, пролечившись несколько месяцев в специализированном стационаре, самовольно уходят и прекращают лечение. С этого момента заболевание быстро прогрессирует, для таких пациентов смертельный исход заболевания наиболее вероятен.

—  Можно ли заразиться опасной болезнью, скажем в  транспорте?

— Можно. Источником инфекции является больной туберкулёзом человек, а также поражённый этой болезнью крупный рогатый скот. Больной выделяет туберкулёзные палочки во внешнюю среду при кашле, чихании, разговоре — со слюной, слизью, мокротой. Заражение здоровых людей происходит при вдыхании воздуха, содержащего капельки слюны и мокроты больного, а также частиц пыли, обсеменённых туберкулёзной палочкой. 

Заразиться можно, находясь в одном помещении с больным, особенно если пользоваться одной и той же посудой, постельным бельем, одеждой, полотенцем. Палочки Коха любят пыль, влажность, темноту. Если в помещении повышенная влажность, туда не попадает солнечный свет, то палочки спокойно могут жить три года, затаившись в пыли квартиры. Поэтому необходимы — частое проветривание квартиры, гигиена и, разумеется, влажная уборка.

В большинстве случаев, если иммунная система человека находится в норме, вдыхание туберкулезных палочек не приводит к заболеванию в активной стадии. К попавшим в дыхательные пути микобактериям устремляются клетки-защитники, которые поглощают и убивают большую часть болезнетворных микроорганизмов. Но некоторые микобактерии могут уцелеть и в течение долгого времени оставаться неактивными. Таким образом, «нападение» болезнетворных организмов на организм остается без последствий. Однако, спустя месяцы и даже годы, при ослаблении иммунитета в результате какой-либо другой болезни, недостаточного питания или стресса, бактерии туберкулеза начинают размножаться, уничтожая своей массой клетку-хозяина и полагая начало развитию активного туберкулеза.

Инфекция может поражать любые органы и ткани: лёгкие, почки, кишечник, кости, суставы, мозговые оболочки, даже глаза и волосы. Но чаще всего — органы дыхания. У одних людей туберкулёз протекает бурно, с высокой температурой, кашлем и мокротой. У других — более вяло и сопровождается лишь слабостью, утомляемостью, невысокой температурой (37,0-37,5 градуса), незначительным покашливанием, а в ряде случаев бессимптомно. 

— Кто больше всех рискует заболеть?

— Люди, злоупотребляющие алкоголем, потребители наркотических веществ, заядлые курильщики и люди, прибывшие из исправительных учреждений, где заболеваемость в десятки раз выше. Высокий риск заболеть туберкулёзом у людей с ВИЧ-инфекцией, хроническими бронхо-лёгочными заболеваниями, сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки, а также у пациентов, принимающих гормональные препараты и получающих химиотерапию, страдающих заболеваниями почек. С недавних пор в группе риска люди, отказывающиеся от прививок (БЦЖ). Дети, подростки, беременные женщины и пожилые люди более подвержены инфекции.

— Как уберечь ребенка от заболевания туберкулезом?

— Снизить риск заболевания туберкулезом ребенка можно проведением вакцинации БЦЖ, которая является обязательной и проводится бесплатно всем детям в роддоме в 3-7-й день жизни (при отсутствии медицинских противопоказаний).  Повторная прививка — ревакцинация БЦЖ  — проводится в 6-7 лет. Если у ребенка в декретированный возраст  имелся медицинский отвод или проба Манту была сомнительной (а это также является противопоказанием к проведению прививки), то ревакцинация против туберкулеза проводится в течение одного года после наступления указанного возраста.  Для своевременного выявления инфицирования туберкулезом всем детям в РФ ежегодно проводятся туберкулиновая проба Манту (до 7 лет), Диаскинтест (с 8 лет).

Лучший гарант — здоровый образ жизни, вакцинация, своевременная флюорография грудной клетки, а при необходимости — своевременное и полноценное лечение.

Беседовала Т. Калинченко.